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Idioma

Psicóloga experta en Transformación Rápida

Consentimiento y autorización para comunicación de información clínica


Este formulario permite autorizar, de forma electrónica, la comunicación de información clínica entre la psicóloga y los progenitores del menor, conforme a la normativa vigente de protección de datos y al Código Deontológico del Psicólogo.

Fecha de nacimiento
Día
Mes
Año

La psicóloga responsable del tratamiento de los datos es Carmen Sánchez Iglesias, colegiada nº M-40781.


La finalidad de este consentimiento es autorizar la comunicación de información clínica relativa al proceso terapéutico del menor identificado en este formulario con sus padres o tutores legales.

Los datos tratados son datos de salud, considerados especialmente protegidos.


La información que podrá comunicarse se limitará estrictamente a lo necesario y nunca supondrá la cesión íntegra del contenido de las sesiones.


Este consentimiento se basa en el Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD) y la Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD).


Puede retirar este consentimiento en cualquier momento con la misma facilidad con la que lo otorga, contactando con la psicóloga o mediante el enlace habilitado para ello.


Tiene derecho a acceder, rectificar, suprimir y limitar el tratamiento de los datos, así como a presentar reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos.


Si el paciente tiene 16 años o más, el consentimiento legalmente vinculante lo otorga el mismo. Si tiene menos de 16 años, el consentimiento lo otorgan los padres o tutores legales y el menor da su asentimiento.

Autorización específica para compartir información:

 ( Marque según corresponda )

Opciones múltiples

Consentimiento para compartir información con otros profesionales cuando sea clínicamente relevante y necesario para la atención del caso:

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