Evaluación de adultos

Este formulario es un primer paso para comprender cómo estás ahora mismo y ofrecer una visión clara de tu bienestar emocional, mental y físico en este momento de tu vida.

Me ayudará a entender mejor tu experiencia y a adaptar el acompañamiento a lo que realmente necesitas.

Antes de responder, tómate un momento.

Respira y lee cada pregunta con calma.

No hay respuestas correctas o incorrectas.

La única respuesta “buena” es la que representa con más honestidad lo que de verdad sientes ahora.

Gracias por darte este espacio y por responder desde la verdad.

Nombre y apellidos

Si seleccionaste "Otros", explica a qué te refieres exactamente

Si tuvieras que elegir uno de estos temas: ¿cuál sería? ¿por qué? ¿Qué has hecho antes para intentar solucionarlo? * ¿Cuándo apareció este asunto?

¿Estos sentimientos se deben a un problema reciente o los sientes desde hace mucho tiempo?

¿Cuándo aparece? ¿Cuáles son los síntomas, hábitos o situaciones asociados?*

¿En qué grado te está afectando actualmente este tema?

Ahora puntua de 0 a 10, rápido, sin pensar demasiado:

¿con qué frecuencia/intensidad te identificas con las siguientes situaciones?

Siento odio hacia mí mismo, falta de autoestima, que no soy suficiente, o que no valgo.

Lloro...

Tengo arrebatos de ira...

Mis emociones me limitan o me llevan a reaccionar de maneras que, al pensarlas con más detenimiento, no son del todo justificadas

Siento tristeza profunda

Siento ansiedad y/o ataques de pánico

Siento que me falta energía

Pienso en el suicidio

Tengo problemas de sueño

Me siento sin esperanza

Siento amor propio y me valoro

Tengo momentos de alegría

Tengo habilidad para controlar mis pensamientos

Tengo humor y risa

Dieta sana

Visualizo un futuro esperanzador

Traigo amor y auto-compasión a mi mismo cuando estoy en un estado emocional negativo

Capacidad de parar y darte cuenta de lo que piensas y sientes en ese momento.

Bienestar General

Ejercicio Físico

Dime exactamente ¿qué deseas lograr? Si tuviera una varita mágica y te pudiera conceder un deseo ¿cuál sería?

¿Cómo será tu vida cuando este tema esté superado o no te afecte?

¿Cómo afectará a tu vida personal, laboral y social el vivir sin este asunto? ¿Cómo te sentirás?

¿Qué harás que hoy no haces o no puedes hacer? ¿Quién serás?

¿Cómo verás la vida? ¿Cómo verás tus relaciones?

¿Cómo será un día normal sin este asunto?

¿Cómo fue tu niñez? Relación con tus padres, hermanos, hermanas, amigos, escuela... ¿Sentimientos? ¿Traumas?

¿Cómo sabrás que este tema ya no forma parte de tu vida?

¿Qué nivel de compromiso eliges tener para resolver este asunto?

Si deseas añadir algo más, no lo dudes, es el momento de soltarlo.

¿Estás tomando actualmente algún medicamento o recibiendo tratamiento médico por alguna condición? ¿Hay preocupaciones de salud física o mental pasada

¿Te encuentras en alguna de las siguientes situaciones?

Embarazo
Asma
Epilepsia
Desprendimiento de retina o glaucoma
Hipertensión no controlada
Enfermedad cardiovascular, incluido infarto previo
Diagnóstico previo por un profesional médico de trastorno maníaco, trastorno bipolar o esquizofrenia
Ictus, AIT, convulsiones u otras condiciones neurológicas o cerebrales
Antecedentes familiares directos de aneurismas
Uso de anticoagulantes prescritos (como Warfarina/Coumadin o similares)
Hospitalización psiquiátrica o crisis emocional en los últimos diez años
Osteoporosis severa, de modo que el movimiento intenso pueda causar lesiones
Lesiones físicas previas que no estén completamente recuperadas y puedan re-lesionarse
Cualquier enfermedad contagiosa
Consumo de medicación activa

Opción única

Si has marcado sí, especifica y proporciona más información ¿Hay algo más que quieras hacernos saber?

Esta actividad puede incluir sesiones psicológicas y/o prácticas de hipnosis y de respiración consciente (breathwork), que pueden implicar experiencias físicas, emocionales o corporales intensas. Declaro que:

He proporcionado información veraz, completa y actualizada sobre mi estado de salud, medicación y antecedentes relevantes.

No he consumido alcohol, drogas ni sustancias psicodélicas el día anterior al inicio de la sesión y me comprometo a no consumirlas durante la sesión.

No he realizado ayuno extremo previamente a la sesión.

He sido informado/a de la naturaleza de la actividad, de las normas relacionadas con la misma y de los posibles riesgos asociados.

Entiendo que esta actividad no sustituye atención médica o psiquiátrica

En ningún momento de la intervención se realizará diagnóstico clínico ni tratamiento de ninguna enfermedad mental.

Si me encuentro bajo atención médica por cualquier condición, no realizaré ningún ajuste, modificación o suspensión de la medicación prescrita sin la aprobación de mi médico o profesional sanitario cualificado.

Acepto la posibilidad de que la sesión pueda ser grabada exclusivamente por motivos de seguridad, garantizando en todo momento la confidencialidad.

En caso de padecer alguna enfermedad, problema físico, alergia, intolerancia, o de estar tomando medicación o haber consumido sustancias incompatibles con la actividad, haya sido informado o no, asumo plena responsabilidad por mi participación.

Libero expresamente a Carmen Sánchez Iglesias de cualquier responsabilidad o reclamación relacionada con mi bienestar físico y/o mental durante o después de la sesión descrita y aceptada mediante este formulario de consentimiento informado, asumiendo dicha participación bajo mi propio riesgo.

He leído y comprendido toda la información anterior y otorgo mi consentimiento informado, libre y voluntario para participar en la actividad descrita,

Acepto los términos y condiciones Politicas de Privacidad