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Psicóloga experta en Transformación Rápida

Formulario de evaluación de adultos y bienestar


Este formulario es un primer paso para comprender cómo estás ahora mismo y ofrecer una visión clara de tu bienestar emocional, mental y físico en este momento de tu vida.


Me ayudará a entender mejor tu experiencia y a adaptar el acompañamiento a lo que realmente necesitas.


Antes de responder, tómate un momento.


Respira y lee cada pregunta con calma.


No hay respuestas correctas o incorrectas.



La única respuesta “buena” es la que representa con más honestidad lo que de verdad sientes ahora.


 


Gracias por darte este espacio y por responder desde la verdad.

¿Qué te preocupa en estos últimos tres meses?*
¿En qué grado te está afectando actualmente este tema?

Ahora puntua de 0 a 10, rápido, sin pensar demasiado:

¿con qué frecuencia/intensidad te identificas con las siguientes situaciones?

Siento odio hacia mí mismo, falta de autoestima, que no soy suficiente, o que no valgo.
Lloro...
Tengo arrebatos de ira...
Mis emociones me limitan o me llevan a reaccionar de maneras que, al pensarlas con más detenimiento, no son del todo justificadas
Siento tristeza profunda
Siento ansiedad y/o ataques de pánico
Siento que me falta energía
Pienso en el suicidio
Tengo problemas de sueño
Me siento sin esperanza
Siento amor propio y me valoro
Tengo momentos de alegría
Tengo habilidad para controlar mis pensamientos
Tengo humor y risa
Dieta sana
Visualizo un futuro esperanzador
Traigo amor y auto-compasión a mi mismo cuando estoy en un estado emocional negativo
Capacidad de parar y darte cuenta de lo que piensas y sientes en ese momento.
Bienestar General
Ejercicio Físico
¿Qué nivel de compromiso eliges tener para resolver este asunto?

¿Te encuentras en alguna de las siguientes situaciones?

  • Embarazo

  • Asma

  • Epilepsia

  • Desprendimiento de retina o glaucoma

  • Hipertensión no controlada

  • Enfermedad cardiovascular, incluido infarto previo

  • Diagnóstico previo por un profesional médico de trastorno maníaco, trastorno bipolar o esquizofrenia

  • Ictus, AIT, convulsiones u otras condiciones neurológicas o cerebrales

  • Antecedentes familiares directos de aneurismas

  • Uso de anticoagulantes prescritos (como Warfarina/Coumadin o similares)

  • Hospitalización psiquiátrica o crisis emocional en los últimos diez años

  • Osteoporosis severa, de modo que el movimiento intenso pueda causar lesiones

  • Lesiones físicas previas que no estén completamente recuperadas y puedan re-lesionarse

  • Cualquier enfermedad contagiosa

  •  Consumo de medicación activa

Opción única
Si
No
Esta actividad puede incluir sesiones psicológicas y/o prácticas de hipnosis y de respiración consciente (breathwork), que pueden implicar experiencias físicas, emocionales o corporales intensas. Declaro que:

En caso de padecer alguna enfermedad, problema físico, alergia, intolerancia, o de estar tomando medicación o haber consumido sustancias incompatibles con la actividad, haya sido informado o no, asumo plena responsabilidad por mi participación.

​

Libero expresamente a Carmen Sánchez Iglesias de cualquier responsabilidad o reclamación relacionada con mi bienestar físico y/o mental durante o después de la sesión descrita y aceptada mediante este formulario de consentimiento informado, asumiendo dicha participación bajo mi propio riesgo.

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